| نام | امور |
| نام خانوادگی | فرهنگی |
| علاقمندی ها | |
| زمینه فعالیت | |
| محل تولد | |
| تاریخ تولد | |
| وب سایت | |
| امضا |
 | آدرس : قم – بلوار سردار شهید خدا کرم( جاده قدیم تهران) تلفن- 36641601-025 فاکس: 36641604-025 صندوق پستی : 1519-37195 پست الکترونیک: Info.admin@qut.ac.ir |